O 14 de decembro de 2020, o Reino Unido informouunha variante de preocupación SARS-CoV-2 (VOC), liñaxe B.1.1.7,tamén denominado VOC 202012/01 ou 20I/501Y.V1.* OEstímase que a variante B.1.1.7 xurdiu en setembro2020 e converteuse rapidamente no circulante dominanteVariante SARS-CoV-2 en Inglaterra (1).B.1.1.7 foidetectado en máis de 30 países, incluídos Estados Unidos.Comodo 13 de xaneiro de 2021, aproximadamente 76 casos de B.1.1.7 teñendetectado en 12 estados de EE.Múltiples liñas de evidenciaindicar que B.1.1.7 transmítese de forma máis eficiente que o sonoutras variantes do SARS-CoV-2 (1–3).A traxectoria modelada deesta variante en EE. UU. presenta un rápido crecemento a principios de 2021,converténdose na variante predominante en marzo.AumentouA transmisión do SARS-CoV-2 pode ameazar a atención sanitaria tensarecursos, requiren unha implementación máis extensa e rigorosade estratexias de saúde pública (4), e aumentar a porcentaxe deinmunidade da poboación necesaria para o control da pandemia.TomandoAs medidas para reducir a transmisión agora poden diminuír o potencialimpacto de B.1.1.7 e permitir un tempo crítico para aumentar a vacinacobertura de ción.En conxunto, vixilancia xenómica melloradacombinado co cumprimento continuo do público efectivomedidas sanitarias, incluíndo vacinación, distanciamento físico,uso de máscaras, hixiene de mans e illamento e corentenaser esencial para limitar a propagación do SARS-CoV-2, o virusque causa a enfermidade por coronavirus 2019 (COVID-19).Estratéxicoprobas de persoas sen síntomas pero con maior riscoinfección, como aqueles expostos ao SARS-CoV-2 ou que teñencontacto frecuente e inevitable co público, proporciona outrooportunidade de limitar a propagación en curso.

Vixilancia xenómica global e intercambio rápido de código abertoA creación de secuencias do xenoma viral facilitou case tempo realdetección, comparación e seguimento do SARS-CoV-2 en evoluciónvariantes que poden informar os esforzos da saúde pública para controlar opandemia.Mentres que algunhas mutacións no xenoma viralxurdir e despois retroceder, outros poden conferir un avance selectivotage á variante, incluíndo a transmisibilidade mellorada, de xeito quetal variante pode dominar rapidamente outras variantes circulantes.

A principios da pandemia, variantes de SARS-CoV-2 que conteñena mutación D614G na proteína espiga (S) que aumentaa avidez de unión ao receptor tornouse rapidamente dominante en moitosrexións xeográficas (5,6).A finais do outono de 2020, varios países informaron de detectarVariantes do SARS-CoV-2 que se propagan de forma máis eficiente.Ademáisá variante B.1.1.7, destacan as variantes B.1.351liñaxe detectada por primeira vez en Sudáfrica e a recentemente identificadaB.1.1.28 subclade (rebautizado como"P.1”) detectado en catro viaxeirosde Brasil durante a proxección de rutina no Haneda (Tokio)aeroporto.§ Estas variantes levan unha constelación de muta xenéticacións, incluíndo no dominio de unión ao receptor da proteína S,que é esencial para unirse á célula hóspede angiotensina-receptor da enzima convertidora-2 (ACE-2) para facilitar o virusentrada.A evidencia suxire que outras mutacións se atoparon nestesvariantes poden conferir non só unha maior transmisibilidade senóntamén pode afectar o rendemento dalgúns diagnósticos en tempo realtranscrición inversa–reacción en cadea da polimerase (RT-PCR)ensaios¶ e reducir a susceptibilidade aos anticorpos neutralizantes(2,3,5–10).Un informe de caso recente documentou o primeiro caso deReinfección do SARS-CoV-2 no Brasil cunha variante do SARS-CoV-2que contiña a mutación E484K,** que se mostroupara reducir a neutralización por soros convalecentes e monoclonaisanticorpos (9,10).

Este informe céntrase na aparición da variante B.1.1.7nos Estados Unidos.A partir do 12 de xaneiro de 2021, nin oB.1.351 nin as variantes P.1 foron detectadas noEstados Unidos.Para obter información sobre o SARS-CoV-2 emerxentevariantes de preocupación, CDC mantén unha páxina web dedicada aproporcionando información sobre as variantes emerxentes do SARS-CoV-2.††

 B.1.1.7 liñaxe (20I/501Y.V1)

A variante B.1.1.7 leva unha mutación na proteína S(N501Y) que afecta a conformación da unión ao receptordominio.Esta variante ten outras 13 mutacións que definen a liñaxe B.1.1.7 (táboa), varias das cales están na proteína S,incluíndo unha supresión nas posicións 69 e 70 (del69–70) queevolucionou espontáneamente noutras variantes do SARS-CoV-2 e éhipótese para aumentar a transmisibilidade (2,7).A eliminaciónnas posicións 69 e 70 provoca falla do xene S (SGTF)en polo menos unha RT-PCR–ensaio diagnóstico baseado (é dicir, coEnsaio ThermoFisher Taq Path COVID-19, o B.1.1.7 variformiga e outras variantes co del69–70 producen un negativoresultado para o xene S diana e un resultado positivo para os outros dousobxectivos);SGTF actuou como apoderado no Reino Unidopara identificar B.1.1.7 casos (1).Varias liñas de evidencia indican que B.1.1.7 é máistransmisión eficiente en comparación con outros SARS-CoV-2variantes que circulan no Reino Unido.rexións do Reino Unido conunha maior proporción de secuencias B.1.1.7 tivo unha epidemia máis rápidacrecemento que outras áreas, os diagnósticos con SGTF aumentaronmáis rápido que os diagnósticos non SGTF nas mesmas áreas, e amaior proporción de contactos foron infectados por pacientes índicecon B.1.1.7 infeccións que por pacientes índice infectados conoutras variantes (1,3).A variante B.1.1.7 ten o potencial de aumentar a panorámica dos EUAtraxectoria démica nos próximos meses.Para ilustrar este efecto,desenvolveuse un modelo de compartimentos sinxelo e de dúas variantes.A prevalencia actual dos EUA de B.1.1.7 entre todos os que circulanvirus é descoñecido pero pénsase que é <0,5% en función donúmero limitado de casos detectados e datos do SGTF (8).Parao modelo, os supostos iniciais incluían unha prevalencia B.1.1.7do 0,5% entre todas as infeccións, a inmunidade ao SARS-CoV-2infección previa do 10%–30%, unha reprodución variable no temponúmero (R t ) de 1,1 (transmisión mitigada pero crecente)ou 0,9 (diminución da transmisión) para as variantes actuais, e unha incidencia reportada de 60 casos por 100.000 persoas por día en1 de xaneiro de 2021. Estes supostos non representan precisamentecalquera localización dos EUA, senón que indica unha xeneralización decondicións comúns en todo o país.O cambio en R t sobretempo resultante da inmunidade adquirida e aumento da prevamodelo de B.1.1.7, asumindo a R t de B.1.1.7ser unha constante 1,5 veces a R t das variantes actuais, baseándose enestimacións iniciais do Reino Unido (1,3).A continuación, modelouse o impacto potencial da vacinaciónsupoñendo que se administrasen 1 millón de doses de vacina pordía que comeza o 1 de xaneiro de 2021 e esa inmunidade do 95%.conseguiuse 14 días despois da recepción de 2 doses.En concreto,inmunidade contra a infección con variantes actuais ou asAsumiuse a variante B.1.1.7, aínda que a eficacia ea duración da protección contra a infección segue sendo incerta,porque estes non eran o criterio final principal dos ensaios clínicospara as vacinas iniciais.Neste modelo, a prevalencia de B.1.1.7 é inicialmente baixa, aínda que porqueé máis transmisible que as variantes actuais, exhiberápido crecemento a principios de 2021, converténdose na variante predominanteformiga en marzo (Figura 1).Se a transmisión de correntevariantes está aumentando (R t inicial = 1,1) ou diminuíndo lentamente(R t inicial = 0,9) en xaneiro, B.1.1.7 provoca un cambio substancialna traxectoria de transmisión e unha nova fase de exponencialcrecemento.Coa vacinación que protexe contra a infección, oas primeiras traxectorias epidémicas non cambian e B.1.1.7 esténdeseaínda ocorre (Figura 2).Non obstante, despois de que B.1.1.7 convértese envariante dominante, a súa transmisión reduciuse substancialmente.O efecto da vacinación na redución da transmisión próximao prazo foi maior no escenario no que se atopaba a transmisiónxa decrecente (R t inicial = 0,9) (Figura 2).Os primeiros esforzos quepode limitar a propagación da variante B.1.1.7, como universal eun maior cumprimento das estratexias de mitigación da saúde pública,permitirá máis tempo para que a vacinación en curso acade maiorinmunidade a nivel poboacional.

Discusión

Actualmente, non hai diferenzas coñecidas nos resultados clínicosasociado coas variantes descritas do SARS-CoV-2;con todo,unha maior taxa de transmisión levará a máis casos, aumentandoo número total de persoas que necesitan atención clínica, exacerbareducindo a carga dun sistema de saúde xa tenso,e provocando máis mortes.Vixilancia xenómica continuadaidentificar B.1.1.7 casos, así como a aparición doutrosvariantes de preocupación nos Estados Unidos, é importante para oResposta da saúde pública ao COVID-19.Mentres que o SGTF resultapode axudar a identificar posibles casos B.1.1.7 que se poden confirmarmediante secuenciación, identificando variantes prioritarias que non presentanSGTF depende exclusivamente da vixilancia baseada en secuencias.